ABSTRACT
La hipertensión portal es una de las principales complicaciones de la cirrosis. El papel de la derivación portosistémica transyugular intrahepática (TIPS, por sus siglas en inglés), ha ganado aceptación como tratamiento efectivo en la hipertensión portal. En los últimos años su técnica se ha ido perfeccionando, disminuyendo la morbimortalidad relacionada con este procedimiento. Describimos un caso de un paciente masculino con cirrosis Child-Pugh 8 y MELD 16, con antecedente de descompensación por sangrado variceal recurrente y trombosis parcial de la vena porta, con un gradiente de presión venosa hepática (GPVH) de 20 mmHg, por lo que es llevado a TIPS como profilaxis secundaria, con un gradiente final post-TIPS de 6 mmHg. Posterior al procedimiento, presentó evolución tórpida con deterioro de las pruebas de bioquímica hepática. Se realizó una angiografía demostrando permeabilidad del TIPS sin progresión de la trombosis portal, y hallazgos anormales inespecíficos de la arteria hepática. Se decidió realizar una arteriografía selectiva, demostrando un pseudoaneurisma de la rama derecha de la arteria hepática y una fístula arteriovenosa de la arteria hepática a las colaterales portales. Se realizó embolización selectiva de la fístula con evolución satisfactoria del paciente.
Portal hypertension is a life-threatening complication of cirrhosis. The role of transyugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) has gained acceptance as an effective treatment for portal hypertension. In the past few years, its technique has been improved, decreasing the mortality related with the procedure. We describe a case of a male with Child-Pugh 8 and MELD 16 cirrhosis, with previous decompensation of recurrent variceal bleeding and partial thrombosis of the portal vein. TIPS was performed due to a hepatic venous pressure gradient (HVPG) of 20 mmHg. The final measure showed HVPG of 6 mmHg. After the procedure, he presented a torpid evolution with deterioration of liver function tests. An angiography was performed demonstrating patency of the TIPS without progression of portal thrombosis and nonspecific abnormal findings of the hepatic artery. Selective arteriography was performed and revealed a pseudoaneurysm of the right branch of the hepatic artery and an arteriovenous fistula (AVF) from the hepatic artery to portal collaterals. Embolization was performed to treat the fistula with satisfactory evolution of the patient.
Subject(s)
HumansABSTRACT
La cistitis y la pielonefritis enfisematosa (PNE) son las infecciones del tracto urinario más frecuentes en mujeres, un 90 %, con factores de riesgo como diabetes y obstrucción. Son provocadas por la colonización de patógenos gramnegativos (E. Coli, Klebsiella), los cuales producen gas lo que genera un patrón clínico e imagenológico característico. Se presenta un caso en el que el paciente diagnosticado con pielonefritis enfisematosa no cuenta con las características habituales ni con los factores de riesgo frecuentes de esta entidad. Se destaca que un análisis correcto de las imágenes radiológicas y una evaluación clínica adecuada son fundamentales para su diagnóstico y apropiado tratamiento.vvvvvv
Cystitis and emphysematous pyelonephritis (EPN) are the most common urinary tract infections in women, 90%, with risk factors such as diabetes and obstruction. They are caused by the colonization of gram-negative pathogens (E. Coli, Klebsiella), which are capable of producing gas and cause the corresponding clinical and imaging pattern. We present a case in which the patient diagnosed with emphysematous pyelonephritis does not have the usual characteristics or frequent risk factors of this entity. It is emphasized that a correct analysis of the radiological images and an adequate clinical evaluation are fundamental for its diagnosis and appropriate treatment.